驚奇事女超人の生活慢話

誰讓妳憂鬱

作者:鄧惠文

參加女性團體所舉辦的活動，有聽眾發言：「女人就是比較纖細，容易得憂鬱症，要多注意相關資訊！」

許多人都知道憂鬱症是一個有性別差異的疾病，根據各國估計，女性憂鬱症的終身盛行率比男性高，女性約25%，男性約15%。雖然憂鬱症女性的就醫率比男性高，但發作期較長、較易慢性化、復發率也較高。

無論如何，光看這些資訊的表面，就下結論說「女人比較纖細」「容易得憂鬱症」，是很不週到的想法。

關鍵的問題應該是：

女性的種種身心不適，只是一種「疾病」嗎？
所謂「憂鬱症」，代表問題出在女性自身，發生了某種「異常」嗎？

如果生長在某片農地中的植物紛紛枯萎，誰都會猜想「這片土地的成分有問題」「氣候不對」或是「有病蟲害」吧？

但一個社會中有25%的女人紛紛憂鬱，卻很少有人認為這個社會的「成分」「氣候」--「環境」「制度」出了問題。偶爾有人聚焦於此，卻總被譏為「具有被迫害意識的女性主義者」。

憂鬱症個案的苦衷是：「家人朋友一聽到憂鬱症，就說『妳要樂觀』『妳怎麼像個草莓族』『堅強一點』『我的壓力比妳更大』，聽了更難受，更生氣，一點幫助都沒有。」

把視野擴大，超越「個人應該努力適應社會」的層次，憂鬱症的性別差異應該引起這種質疑：

如果有這麼多女人「心情沮喪」「失眠」「痛苦」，這個社會是不是有問題？

社會對於女性的要求與束縛，女性在家庭、工作、自我之間的角色衝突，這些結構性的因素如何影響女性的身心狀況？

引起女人憂鬱的社會壓力如果符合主流意識，比較容易獲得重視，例如主流意識是「女人的身體權不容侵犯」，對於受性侵害而憂鬱的女性，大家都會報以同情，譴責兇手，呼籲改善治安。但如果不符合主流意識，例如事業成功的女人違反了「女人應以家庭為重」的主流，一旦遇上婚變，人們就較少同情個案，認為她「自私地追求成就」「忽略家庭」「當然會失去男人」，甚至個案本身也相信這種理論，把一切歸咎於自己。

政府在憂鬱症防治方面花費了許多人力與金錢，主要的目標在於宣導「發現憂鬱症狀」「轉介醫療體系」。大家都說「有憂鬱症狀要去看醫生」，醫生能治療症狀，但光靠醫生能夠改造社會嗎？

人們期待精神科醫師解答的問題往往已經超越醫學的範疇，而到了人生哲學的境界，一個精神科醫師如果不勤於修練，從文學、哲學、社會、宗教、政治各方面汲取真知灼見，哪有辦法回應個案千奇百怪的深奧提問：

「醫生！我發現人性有黑暗面、自私面！我好失望，我不能活在這種世界！」
「醫生！我厭倦了什麼都靠自己，但我死也不願向別人求助！」
「醫生！我好恨他，但又好愛他，告訴我怎麼整合！」
「醫生！我想要成功，但我討厭過程的辛苦！有什麼方法？」
「醫生！我不能接受有一天會老！我不能接受人會死！」

這些事情的答案，如果能用「神經傳導激素」「憂鬱症」來解答，我們還需要智者嗎？

一位精神科前輩醫師曾寫道：「現在這種（把人生難題簡化為疾病的）精神科看診文化，有三種精神科醫師很難適應」，是哪三種呢？他說：「一傾文藝，二傾哲學，三是飽經世事之人」。
真是心有戚戚。

一個長年打老婆的先生跑來跟我的同事理論：「你很鳥！為什麼醫不好我老婆的病？」同事說：「你天天打她，她當然憂鬱，神醫也醫不好！」結果對方竟然揮起拳頭：「你憑什麼批評我的家務事？我怎麼管老婆，輪不到你給意見！」

面對因為社會性別不平等而憂鬱的個案，我常無奈地想起小時候老師說：「國父本來是醫生，後來他發現醫人不夠，要醫國才行，所以改做政治家。」或許精神科醫師該修點「性別政治」？

診斷憂鬱症時，所依據的是「症狀數目」和「程度」，至於「這個人的憂鬱是生理因素、個性心態、還是外在壓力引起的？」，答案是「都有可能」。

然而，許多人誤會憂鬱症代表「自己有問題」，以為醫生的診斷意指她的苦悶與外在事件無關，所以常有病人不解地說：「憂鬱症？意思是我自己的錯嗎？」「一切都是他（她）引起的，怎麼會是我有病！」

其實，憂鬱症是生理、心理、以及社會環境等多種因素交互作用的結果，無法以單一因素解釋。生物、心理等理論指出了憂鬱症病人的某些特質，但我們不該忘記「外在」的壓力事件常是憂鬱症的「最後一根稻草」。

在一個男女社經條件相等的社會中，兩性憂鬱症的發生率沒有明顯差異。社會學家也從謹慎的研究中發現，在憂鬱症發生前的六個月，病患組經歷的壓力事件比對照組多，表示憂鬱症不是單由體內產生的。

具有威脅性、違反意願或是使人感覺羞辱、無法逃脫的生活事件最容易造成憂鬱症。而長期的生活困境不僅會直接造成憂鬱症，還會加劇臨時事件的負面影響，例如長期承受經濟困難的人，如果遇到失戀等打擊，所受的影響會比一般人更大。

某些狀況不會直接引起憂鬱症，但卻有「脆弱因子」的作用，削弱人的抗壓力，讓人一旦遇到壓力就容易發病，包括：照顧幼小子女、沒有外出工作、缺乏傾吐心事的對象、失落、缺乏社會支持，這些都是女性常有的處境。

女性受到較多的「角色束縛」，也是容易憂鬱的因素之一。例如社會期待女性負擔較多家務、照顧孩子等責任，但對於一個已婚、無外出工作的婦女而言，她所有的自我認同和信心都取決於主婦的角色，偏偏人妻、人母的角色充滿各種無法避免的挫折。至於已婚且外出工作的婦女，常須面對嚴苛的職場待遇，而家庭責任並未減少，造成雙重負擔、角色衝突等問題，因此容易憂鬱。

如果醫師、大眾對憂鬱症的解釋只著重於「個人病因」（如前述的生物因素和心理因素），個案就會被轉化為一個「生病的女人」。雖然藥物、心理治療能夠緩解症狀，卻難以根治。將女性的身心不適還原於生活的脈絡，以女性的感受與需求為方向，整合性地改善社會、心理、生理各種層面的問題，才能幫助更多女性擺脫憂鬱。

引用自KKBOXhttp://www.kkbox.com.tw/funky/113/113_1_3950_0_0_0.html